根據(jù)教育部、財政部教職成[2007]4號文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，為確保學(xué)生有效的完成教學(xué)頂崗實(shí)習(xí)，學(xué)院與頂崗實(shí)習(xí)學(xué)生就頂崗實(shí)習(xí)期間的安全達(dá)成如下共識，并簽定本安全責(zé)任書。
        一、學(xué)生必須如實(shí)向輔導(dǎo)員提供實(shí)習(xí)單位及個人有效的聯(lián)系方式（電話或QQ號），保證每月跟輔導(dǎo)員聯(lián)系一次，匯報實(shí)習(xí)情況。如因提供的聯(lián)系方式出現(xiàn)問題，造成的后果，一切自負(fù)。
        二、學(xué)生不得到營業(yè)性娛樂場所和具有安全隱患的崗位實(shí)習(xí)；不得從事高空、井下、放射性、高毒、易燃易爆、國家規(guī)定的第四級體力勞動強(qiáng)度實(shí)習(xí)勞動；每天頂崗實(shí)習(xí)不超過八小時。
        三、學(xué)生應(yīng)遵守學(xué)院有關(guān)規(guī)章制度：1、在頂崗實(shí)習(xí)期間往返要遵守交通規(guī)則，結(jié)伴而行，保管好自己的貴重物品。2、不允許獨(dú)自外出游玩，嚴(yán)禁私自下江、河、湖泊、水塘等游泳。3、嚴(yán)禁乘坐無證無照非法營運(yùn)的車輛。4、保持高度警惕，不要輕信同學(xué)、朋友介紹好工作的謊言，以免誤入傳銷歧途。5、不準(zhǔn)無故曠工、曠課、遲到、早退，不準(zhǔn)尋釁鬧事、打架斗毆或在外酗酒、賭博及從事傳銷活動等其它違規(guī)違紀(jì)的行為。6、不得從事與工作內(nèi)容無關(guān)的應(yīng)酬。7、不得私自在外聯(lián)系住宿。
        四、學(xué)生應(yīng)嚴(yán)格遵守實(shí)習(xí)單位的規(guī)章制度：1、做好身份轉(zhuǎn)換，調(diào)整好心態(tài)，服從安排，認(rèn)真履行崗位職責(zé),對單位負(fù)責(zé)。2、要按照單位的規(guī)章制度辦事，遵守單位安全管理規(guī)定，遵守操作規(guī)程，謹(jǐn)防出現(xiàn)工傷事故。3、要愛護(hù)單位財物。4、嚴(yán)格遵守保密制度，保守工作秘密。5、學(xué)生離開原頂崗實(shí)習(xí)單位，另去其他單位時必須及時報告輔導(dǎo)員。6、在實(shí)習(xí)單位應(yīng)尊重指導(dǎo)教師，虛心學(xué)習(xí)，盡快掌握專業(yè)知識和操作技能。
        五、若遇到重大問題，學(xué)生應(yīng)及時與輔導(dǎo)員聯(lián)系，由學(xué)院與頂崗實(shí)習(xí)單位協(xié)商解決，學(xué)生不得與頂崗實(shí)習(xí)單位直接發(fā)生沖突。若因?qū)W生原因造成學(xué)院聲譽(yù)受損，學(xué)院將根據(jù)有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處分。
        六、本責(zé)任書安全責(zé)任的主體是學(xué)生本人，學(xué)生應(yīng)該自覺全面遵守執(zhí)行有關(guān)規(guī)定；學(xué)生家長要主動配合，對子女進(jìn)行安全教育；如學(xué)生違反上述規(guī)定，所造成的后果和損失（包括人身傷害事故），由學(xué)生及家長承擔(dān)安全責(zé)任，學(xué)院不承擔(dān)任何法律和經(jīng)濟(jì)責(zé)任。
        七、本責(zé)任書有效期至學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)結(jié)束安全返校為止。
        八、本協(xié)議未盡事宜，雙方協(xié)商解決。
        學(xué)生(簽字)：                      　　　 輔導(dǎo)員(簽字)：
        家長(簽字)：                             電　話：
        聯(lián)系電話：                                    二〇    年     月    日