職業(yè)性哮喘臨床六案例分析
據國外資料報道，大約有250種化學物被認為是導致職業(yè)性哮喘的病因，職業(yè)性哮喘占職業(yè)性肺病的25%～50%，占全部哮喘病人的15%[1]。1987年職業(yè)性哮喘已列我國法定的職業(yè)病[2]。本文對我所近年收治的6例職業(yè)性哮喘病例資料進行分析，報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 6例患者中男2例，女4例，年齡28～42(平均35)歲，其中噴漆工4例，化驗工1例，制藥工1例。既往有過敏史3例，全部病例無慢支、支氣管哮喘、心臟病史。
1.2 化學物種類 TDI(甲苯二異氰酸酯)4例，乙二胺1例，抗菌素1例。
1.3 潛伏期及臨床表現(xiàn) 潛伏期相差懸殊，有1例潛伏期較短，在接觸后1周內發(fā)病，5例潛伏期較長，初次接觸至發(fā)病平均54.5月。有咳喘6例，不能平臥4例，呼吸困難、胸悶、咳痰4例，發(fā)紺3例，心悸2例。白細胞總數升高4例，胸片示肺紋理增強3例，肺功能(哮喘發(fā)作期)檢查：4例中度阻塞性通氣功能障礙，2例輕度阻塞性通氣功能障礙，其中有3例行職業(yè)型變應原支氣管激發(fā)試驗(A-BPT)，2例陽性，1例陰性。
2 治療與轉歸
6例患者出院時均診斷為職業(yè)性哮喘。經吸氧、抗炎、脫敏、解痙等對癥處理，5例痊愈出院，肺功能大致正常。1例經治療后臨床癥狀緩解，但肺功能仍示輕～中度阻塞性通氣功能障礙。調離接觸化學致喘物崗位后，均未再發(fā)作。
3 討論
職業(yè)性哮喘的診斷需要綜合各項數據和資料。掌握肯定的職業(yè)性變應原接觸史是診斷職業(yè)性哮喘的前提，同時根據病史、變應原皮試(ST)、生物學試驗、呼吸功能測試、變應原支氣管激發(fā)試驗等做出診斷[3～5]。根據我所目前情況，受條件限制而未能開展免疫學診斷指標檢查(如IgE的測定)及未行實驗室內變應原激發(fā)試驗。但筆者認為職業(yè)型變應原激發(fā)試驗簡便、易行、無需特殊設備，在病因診斷上直接、可靠，有明顯的特殊性和實用性[4，6]。但缺點是該試驗有一定的危險性，并且有些患者難以接受，故應首先做好病人的思想工作，使之密切配合，精神因素本身對這類病人非常重要。在試驗進行過程中，從安全出發(fā)，要掌握好接觸時間，一旦有咽癢、胸悶、刺激性干咳等哮喘先兆，應立即脫離。哮喘發(fā)作時應立即對癥處理，同時做好肺功能記錄，為后續(xù)治療準備好第一手資料。
職業(yè)性哮喘的關鍵在于早診斷、早治療。根據國外最近資料報道中，Winter認為職業(yè)性哮喘關鍵處理方法是避免接觸誘發(fā)疾病的致喘物質，脫離比用藥物治療更為重要[1];Kuschner認為早期診斷并脫離接觸與癥狀改善的關系非常密切[7]。本文6例中有1例在工作環(huán)境中發(fā)生哮喘，未及時脫離原崗位，致哮喘反復發(fā)作，后導致在非發(fā)作期也存在阻塞性通氣功能障礙，造成了持久的呼吸系統(tǒng)損害。要做到早診斷，筆者認為第一手資料在基層衛(wèi)生單位，因患者初發(fā)時往往在工作場所。基層衛(wèi)生部門應對該企業(yè)有毒有害工種的毒物及其危害了如指掌，掌握職業(yè)性哮喘的基本知識，并能及早送病人去專業(yè)機構進一步診治，以便及時調離接觸化學致喘物的工作環(huán)境。
參考文獻：
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[5]王敬欽，李 杰，張冬梅.化學性哮喘的臨床特征及其診斷(附39例病例)[J].職業(yè)醫(yī)學雜志，1997，24(2)：24.
[6]劉鏡愉，張利成，張 躍.甲苯二異氰酸甲酯所致支氣管哮喘患者的支氣管激發(fā)試驗及免疫學研究[A].職業(yè)性哮喘(過敏性)病因與診斷研究論文匯編[C].1990.10：13.
[7]Kuschner WG,Chitkara RK,Sarinas PS.Occupational asthma practical poi nts for diagnosis and management[J].West J Med,1998,169(6):342-350.
