1、什么是塵肺？

　　塵肺，即塵肺病，是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。生產(chǎn)性粉塵是指在生產(chǎn)中形成的，并能長時間漂浮在空氣中的固體顆粒。分為無機粉塵和有機粉塵，它是污染作業(yè)環(huán)境、損害勞動者健康的重要職業(yè)危害因素，可引起多種職業(yè)性肺部疾病。與塵肺病相關的是無機粉塵。

　　我國法定的職業(yè)病名單中有12種塵肺:矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺。

　　2、哪些工種可引起塵肺？

　　1、礦山開采各種金屬礦山的開采，煤礦的掘井和采煤以及其他非金屬礦山的開采，是產(chǎn)生塵肺的主要作業(yè)環(huán)境，主要作業(yè)工種是鑿巖、爆破、支柱、運輸；

　　2、金屬冶煉業(yè)中礦石的粉碎、篩分和運輸；3、機械制造業(yè)中鑄造的配砂、造型，鑄件的清砂、噴砂以及電焊作業(yè)；

　　4、建筑材料行業(yè)，如耐火材料、玻璃、水泥、石料生產(chǎn)加工中的開采、破碎、篩選、碾磨、拌料等；石棉的開采、運輸和紡織；5、公路、鐵路、水利、水電建設中的開鑿隧道、爆破等。

　　3、導致塵肺的病因

　　是什么？生產(chǎn)性粉塵暴露是發(fā)生塵肺病的唯一病因，它的物理、化學特性及其暴露特征和暴露量與塵肺病密切相關。不同的粉塵其致肺組織反應及致肺組織纖維化的能力不同，所引起的塵肺病的發(fā)生發(fā)展、轉歸、預后等也有很大的差別。

　　根據(jù)礦物粉塵的性質塵肺病分為:

　　矽肺是由長期吸入含游離二氧化硅粉塵引起。

　　矽酸鹽塵肺由長期吸入含結合二氧化硅的粉塵引起，包括石棉肺、水泥、滑石、云母塵肺和陶工塵肺等；

　　煤肺和碳素塵肺包括煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺；混合性塵肺由長期吸入含游離二氧化硅和其他粉塵(如煤矽肺、鐵矽肺等)引起。金屬塵肺由長期吸入某些金屬粉塵(如鋁、鐵塵等)引起。

　　4、矽肺病并發(fā)結核

　　有什么后果？從事矽塵作業(yè)的工人，比一般人群易患肺結核。矽肺的結核并發(fā)率隨接觸粉塵中游離二氧化硅含量、矽塵濃度和矽肺期別的上升而增高。塵肺病中矽肺合并肺結核后，病情比單純矽肺更為復雜、嚴重進展快。矽肺和結核病變相互促進，常伴有發(fā)熱、胸痛、咯血、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病等病癥。矽肺結核抗癆治療效果較單純肺結核抗癆療效差，且易復發(fā)。病人可長期遷延不愈，甚至持續(xù)排菌，成為危害周圍環(huán)境中單純矽肺病人和健康人群的傳染源。因此，矽肺一旦合并肺結核，則會促進矽肺病情惡化，結核迅速擴展，矽肺性結核是矽肺死亡的重要原因之一。卡介苗是預防結核的有效菌苗，但卡介苗對接塵工人和矽肺病人是禁止接種的，因為卡介苗是減毒的活結核菌疫苗，而矽塵能加重結核菌毒力，接種后可誘發(fā)活動結核，并加快矽肺病的進展，且預后極差。

　　5、塵肺病人有哪些癥狀？

　　主要是呼吸系統(tǒng)癥狀為主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難四大癥狀，此外尚有喘息、咯血以及某些全身癥狀。

　　咳嗽是塵肺病人最常見的主訴，主要和合并癥有關。早期的塵肺病人咳嗽多不明顯，但隨著病程的進展，病人多合并慢性支氣管炎、肺部感染時咳嗽明顯加重。吸煙病人較不吸煙者明顯?？忍祲m肺病人咳痰是常見癥狀，即使在咳嗽很少的情況下，病人也會有咳痰，這主要是呼吸系統(tǒng)對粉塵的不斷清除所引起的。一般咳痰量不多，多為灰色稀薄痰。煤工塵肺病人的痰多為黑色。如合并了肺內感染和慢性支氣管炎，痰量則明顯增加，痰呈黃色粘稠狀或塊狀，常不易咳出。胸痛塵肺病人常常有胸痛，早晚期病人均有，其中矽肺和石棉肺病人最多見，呈隱痛、脹痛、針刺樣痛，部位不定，為局限性，多由纖維化病變的牽扯作用引起。

　　呼吸困難是塵肺病的固有癥狀。塵肺病人的呼吸困難和病情是相關的，隨著肺組織的纖維化程度的加重，有效的呼吸面積的減少，呼吸困難也逐漸加重。合并癥的發(fā)生則明顯加重呼吸困難的程度和發(fā)展速度，并累及心臟，發(fā)生肺源性心臟病，使之很快發(fā)生心肺功能失代償而導致呼吸衰竭和心力衰竭，是塵肺病人死亡的主要原因。

　　咯血較為少見?？忍抵袔倭垦z；可由于上呼吸道慢性炎癥引起黏膜血管損傷，也可是大塊狀纖維化病灶的溶解破裂損及血管而咳血量較多，一般為自限性的。合并肺結核是咯血的主要原因，咯血時間長，量多。

　　除上述呼吸道癥狀外，還可有程度不同的全身癥狀，常見有消化功能減弱，胃納差，腹脹，大便秘結等。塵肺病并發(fā)癥是病人常見的直接死亡原因。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥占死因的首位，其中主要是肺結核和自發(fā)性氣胸；心血管疾病占第二位，其中主要是慢性肺源性心臟病。

　　6、工作中如何預防塵肺病？

　　塵肺病是致殘性疾病，即使停止接觸，肺纖維化病變仍可進行性發(fā)展，且肺纖維化病變是不可能逆轉的，致使病人勞動力減低或喪失。塵肺目前尚無根治辦法，但其病因明確，根本措施在于預防。我國于2002年5月1日起實施了《職業(yè)病防治法》和相關法規(guī)，其中明確規(guī)范了塵肺病的防治和管理的辦法。塵肺病預防的關鍵在于防塵，最大限度防止有害粉塵的吸入。我國在控制粉塵危害、預防塵肺病的發(fā)生方面結合國情將綜合防塵措施概括為:“革、水、密、風、護、管、教、查”八字方針，“革”是技術革新、技術革命；“水”是濕式作業(yè)；“密”是密閉塵源；“風”是抽風除塵；“護”是個人防護；“管”是維護管理，建立防塵管理制度；“教”是宣傳教育；“查”是定期測塵和職業(yè)健康檢查，及時檢查評比、總結。具體措施有:

　　現(xiàn)場預防技術革新，采用濕式作業(yè)，如鑿巖、鉆孔、碾磨及拌料等工種；對不能采用濕式作業(yè)的可密閉吸塵、除塵等。個人防護佩戴防塵口罩，講究個人衛(wèi)生，勤換工作服，勤洗澡。上崗前檢查并進行胸部Ｘ線攝片活動性結核病、慢性肺疾病、顯著影響肺功能的胸膜、胸廓疾病，嚴重的心血管系統(tǒng)疾病患者不應從事粉塵作業(yè)。獲得上崗前健康狀況的基礎資料和拍攝的胸部Ｘ線片作為今后隨訪、動態(tài)觀察的對比資料。健康監(jiān)護體檢由衛(wèi)生主管部門根據(jù)粉塵作業(yè)現(xiàn)場情況，發(fā)病情況以及工齡組成確定定期體檢間隔時間(1—2年或更長)，即在崗期間檢查。以便及時發(fā)現(xiàn)診斷和處理病人并檢出易感人群。矽肺病人的復查一般每年一次，并作好防結核工作。還有離崗時和應急健康檢查。定期的粉塵濃度監(jiān)測對一切有粉塵危害的作業(yè)，都應定期進行粉塵濃度的監(jiān)測。

　　7、得了塵肺病怎么辦？

　　塵肺病是不可逆的病變，一旦患病，康復十分困難，目前還沒有一種根治的辦法。因此，已經(jīng)診斷為塵肺病者，首先要調離粉塵作業(yè)，適當安排好工作或休養(yǎng)；其二，開展健身療法，堅持體育鍛煉，提高身體抵抗力并加強營養(yǎng)；其三，重視心理治療，幫助病人消除恐懼心理及麻痹大意思想。積極正確的綜合治療，對塵肺治療有良好效果。四是臨床治療。延緩塵肺病變抗纖維化的治療藥有漢防己甲素、磷酸哌喹、檸檬酸鋁、羥基磷酸哌喹、克矽平等，往往是聯(lián)合用藥。減少單藥劑量，可降低毒副作用，提高療效。

　　中醫(yī)中藥治療對改善塵肺病的全身情況，提高細胞的活動能力和增強抵抗力有良好效果，如黃芪、黨參、砂仁、白術、地黃、知母、玉竹、天冬等；有軟堅散結作用的中藥有:木賊、白芨、牡蠣、苡仁、山慈姑、海藻、陳香等；溶矽排矽作用的中藥有:桃仁、紅花、當歸、赤勺、金錢竹等。

　　8、從事粉塵作業(yè)的工人間隔多久做職業(yè)健康檢查？

　　一、矽塵、石棉塵作業(yè)工人體檢周期為1年1次。

　　二、煤塵、碳黑塵、石墨塵、云母塵、水泥塵、陶土塵、鑄塵、鋁塵、電焊塵作業(yè)工人體檢周期為2年1次。

　　三、其他無機粉塵(如金剛砂、玻璃纖維絲等)作業(yè)工人體檢周期為3—5年1次。

　　四、有機粉塵(包括動物性粉塵如皮毛、絲、骨質等；植物性粉塵如棉、麻、亞麻、木、谷物、茶、甘蔗等；人工有機粉塵如有機染料、農(nóng)藥、合成樹脂、橡膠、纖維等)作業(yè)工人體檢周期為3—5年1次。職業(yè)健康檢查項目:內科常規(guī)檢查，心電圖，肝功能，血、尿常規(guī)。高仟伏胸Ｘ射線片、肺功能測定。

　　9、哪些人不能從事粉塵作業(yè)？

　　患有活動性結核病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、明顯影響肺功能的疾病的人是不能從事粉塵作業(yè)的。

　　10、塵肺病患者如何過冬？

　　立冬了，天氣越來越寒冷，是呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié)。塵肺病患者御寒能力差，如何才能安度冬季呢？

　　①增強體質鍛煉呼吸功能。病人根據(jù)實際情況，堅持做醫(yī)療體操，如打太極拳、練氣功、戶外散步等。既能增強體質，又能鍛煉心肺功能。呼吸肌功能的鍛煉包括縮唇呼吸和腹式呼吸?？s唇呼吸鍛煉時，放松入靜，縮唇呼氣，先呼后吸，呼時經(jīng)口，吸時經(jīng)鼻，縮唇緩慢呼出，約10秒，呼盡余氣，不可用力，反復循環(huán)，每次20分鐘，每日早晚一次。塵肺病患者要鍛煉腹式呼吸為主，并養(yǎng)成習慣。平靜時練習，全身放松，呼吸緩而長，盡量呼氣，呼盡殘氣，必要時兩手放于上腹部加壓，吸進經(jīng)鼻吸氣，熟練掌握后，在活動時也采用腹式呼吸。通過堅持鍛煉可明顯增加肺活量，改善肺通氣功能。但鍛煉時要因人而宜，不要過度勞累。

　?、跉鉁剡m宜。要保持適宜溫度和濕度(溫度18-20℃濕度40%-60%)，經(jīng)常通風換氣，保持室內空氣新鮮。

　　③精神健康。塵肺病病程長，療效緩慢，具有不可逆性，常有合并癥。疾病加上勞動能力的部分喪失給患者帶來的思想負擔和精神壓力不言而喻。七情內傷，可導致病情加重，所以要及時調整疑慮、痛苦、急躁、恐懼、失望等不良心理，并避免不良的應激性精神因素刺激，保持良好的情緒和樂觀的精神狀態(tài)，不但對機體免疫功能起著良好作用，對塵肺病的康復有著積極的作用。④飲食及起居。由于塵肺病人的脾胃功能失調，因此應選擇健脾開胃，清肺補肺，有營養(yǎng)易吸收的飲食。如:瘦肉、雞蛋、牛奶、豆?jié){，豆腐、白木耳、香蕉、荸薺等高蛋白、富含維生素和微量元素的食物，多食新鮮蔬菜和水果。堅持服用冬蟲夏草、人參、蛤蚧、核桃仁、黨參、苡米、扁豆、茯苓、山藥等制成藥膳有補益肺脾、止咳定喘之功。特別強調塵肺患者必須戒煙酒。吸煙對人體呼吸系統(tǒng)的危害最早、最嚴重，而塵肺病人吸煙危害就更大了，它能加重病人的癥狀，增加了各種并發(fā)癥。故不能停留在社會人群對戒煙認識水平上。同時應避免酒、咖啡、濃茶等刺激性飲料。塵肺病人應格外注意氣候的變化，增減衣服，鍛煉耐寒能力從夏季開始，用冷水洗手臉，全年堅持。按摩鼻、面、頸部等方式，促進血液循環(huán)。

　　建議塵肺患者家庭備治療性口服藥，如抗塵肺藥矽肺寧、千金藤素片，抗菌類、解痙平喘類、止咳祛痰類等藥物，在醫(yī)生指導下服用并注意用藥事項。

　　有條件的患者推薦家庭長期氧療，家庭氧療可提高生命質量，減少住院次數(shù)，延長壽命。給氧濃度為25%—30%，每天吸氧2小時，但要注意用氧安全。

　?、莶l(fā)癥的處理。塵肺病患者應定期照片，以了解病情的轉歸。若塵肺病病人發(fā)生并發(fā)癥如肺部感染、肺結核、慢性肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、心功能不全等，應及時就醫(yī)住院治療。

　　總之，做好塵肺病人的冬季護理和提高患者自我保護意識，加強醫(yī)療保健，培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的生活行為方式，才能避免和減少呼吸道疾病的發(fā)生，減少合并癥的出現(xiàn)，增強塵肺病人的心肺功能，方可達到緩解病情的進展，提高生命質量，延長病人壽命的目的。